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慈爱嘉心脏康复 | 肥胖不仅仅是“胖”,它是一种病
来源:慈爱嘉居家心脏康复服务合作专家 - 安贞医院心内科主任程姝娟教授 | 作者:慈爱嘉 | 发布时间: 2021-04-22 | 72 次浏览 | 分享到:
肥胖,早期被定义为可能导致健康损害的异常或过多的脂肪堆积。近年,将肥胖定义为由遗传、环境、行为等多方面因素引起的复杂慢性代谢性疾病,即肥胖症。

文章来源:慈爱嘉居家心脏康复服务合作专家 - 安贞医院心内科主任程姝娟教授,首发于人民日报健康。



肥胖,早期被定义为可能导致健康损害的异常或过多的脂肪堆积。近年,将肥胖定义为由遗传、环境、行为等多方面因素引起的复杂慢性代谢性疾病,即肥胖症。


01.超重或肥胖的危害

超重或肥胖会危害全身多个系统包括心血管系统、内分泌系统、呼吸系统、消化系统、骨骼系统、泌尿生殖系统及精神心理等,产生多种并发症如2型糖尿病、血脂异常、高血压、高尿酸血症、痛风、睡眠呼吸暂停综合征、哮喘/气道高反应性、非酒精性脂肪性肝病、胃食管反流病、骨性关节炎、多囊卵巢综合征、女性不育、男性性腺功能低减、压力性尿失禁、抑郁等。


肥胖者发生上述并发症的风险大小,取决于体重指数和腰围。体重指数越大,腰围越大,风险越高。同一体重指数情况下,腰围越大风险越高。


02. 如何判断是否超重或肥胖

目前用于诊断超重或肥胖的两个最常用指标是体重指数(BMI)和腰围。体重指数(BMI)计算公式为:BMI(kg/m2)=体重/身高的平方,反映全身肥胖程度;腰围是指水平站立位时,脐上 1 cm 处水平面腹部周径的大小,反映腹部脂肪堆积情况,用于诊断中心型肥胖和周围型肥胖。除此以外,还有两个指标内脏脂肪面积和人体脂肪含量占比(体脂率),也可以反映脂肪分布情况。


03.
体重增加,别忘了排除其他疾病的影响

肥胖跟遗传、环境、生活方式等因素有关,长期能量代谢失衡即热量摄入多于消耗必然会使脂肪合成增加,从而造成肥胖。但需要注意的是,肥胖也可源于某些神经内分泌代谢紊乱性疾病以及某些药物,属于继发性肥胖。这些疾病包括皮质醇增多症、甲状腺功能减退症、下丘脑或垂体疾病、胰岛相关疾病、性腺功能减退症等,它们除了引起肥胖,还会产生其他表现,通过查体和辅助检查往往可以确诊。某些药物如激素类、胰岛素等会引起体重增加。


04. 重点强调一下肥胖对于心血管系统的影响

肥胖对于心血管系统的影响结果无疑最为凶险,肥胖者的最主要死因之一是心血管疾病。一方面,肥胖会导致心脏外周堆积脂肪组织,有直接致动脉粥样硬化作用;另一方面,肥胖会糖尿病、高血压、血脂异常和血栓形成,以及睡眠呼吸暂停、多囊卵巢综合症、妊娠期糖尿病和非酒精性脂肪肝等。这些都是心血管疾病的重要危险因素,会促进心血管疾病的发生发展。有数据显示,与腰围正常者相比,腹型肥胖者发生缺血性心脏病风险增加29.0%、急性冠心病事件风险增加 30.0%,缺血性心脏病死亡风险增加 32.0%。相对于 BMI<24.0 kg/m2的人群,36.0% 的 2 型糖尿病归因于超重 / 肥胖。


05.保持理想体重有哪些益处?

减重并维持理想体重可以避免肥胖带来的诸多主要心血管疾病相关问题,可以降低血糖、血压,改善血脂异常、降低低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯,纠正高血栓状态,减轻心脏负担,从而减少各种原因导致的死亡。我国2020年心血管病报告指出,保持正常BMI可预防 5.8% 的主要冠心病事件、7.8%的缺血性心脏病和4.5%的缺血性脑卒中,预防34.4% 的 2 型糖尿病。但体重并非越低越好,我国研究显示,体重过轻(BMI<18.5kg/m2)成年人全因死亡率也显著升高。


06. 对于肥胖人群,需要减轻多少体重?

达到理想体重并且长期保持固然是终极目标,但肥胖者切不可因减重进展缓慢而失去信心。从减少心血管疾病风险角度来看,只要能减轻体重的3%~5%并长期保持,就会带来本质上的变化:甘油三酯、血糖、糖化血红蛋白和发生糖尿病的风险大大降低。当然,减重越多,益处越大。随着体重的进一步下降,血压逐渐降低,低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇得到改善,降压降糖降脂用药量逐步减少。根据合并下列心血管高风险疾病情况,为肥胖人群设定了相应的减重目标。


07. 保持理想体重的饮食方式

调整饮食首先是要减少热量摄入,这是减重及保持理想体重治疗中最主要的方法,避免进食油炸食物,尽量采用蒸、煮、炖的烹调方法,避免加餐、饮用含糖饮料。其次要优化膳食结构,低能量、低脂肪、适量蛋白质、含谷类等,增加新鲜蔬菜和水果比重。不建议过度推崇极低热卡饮食,因过度依赖脂肪提供热卡,对以葡萄糖供能为主的大脑和心肌代谢会带来不利影响。


08. 养成良好的运动习惯

运动是减重及维持理想体重不可或缺的重要方法,通过减少脂肪成分,增加肌肉含量使机体保持在更健康的状态。初始体育运动者,运动量和强度应当逐步递增,最终目标应在每周中等强度运动150分钟以上,每周运动3~5天。中等强度的粗略判断是:心率达到最大心率(220-年龄)的50%~70%,运动时有点用力,呼吸加快但不急促。针对主要肌群(上肢、下肢、躯干)的重复训练可有效减少脂肪成分,建议每周2~3次,同时需减少静坐。


没有规律运动习惯或肥胖人群在开始进行高强度运动前应进行专业的心血管风险评估。


09. 超重或肥胖的药物治疗

超重或肥胖的药物治疗只是饮食和运动等生活行为方式治疗的辅助治疗方法,不能单独应用。肥胖合并相关并发症的患者,可以选择药物联合生活方式改善。国外批准治疗肥胖的药物主要有环丙甲羟二羟吗啡酮(纳曲酮)/安非他酮、氯卡色林、芬特明/托吡酯、奥利司他、利拉鲁肽等。我国只有奥利司他获批减重适应证,通过抑制食物中脂肪分解和吸收而减轻体重。一些新型降糖药如利拉鲁肽、SGLT2抑制剂有减重作用,可以作为肥胖合并糖尿病和心血管疾病患者的首选药物。


慈爱嘉由心脏康复专家中医师康复师组成专业心脏康复团队,为心脏病患者和心脏病高危人群提供上门心脏康复服务,希望所有的人都能像给你的爱车做定期保养一样去呵护你的心脏,让生活可以不必为药物、支架所累。

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